El Tiempo de Latencia Eyaculatoria Intravaginal

El tiempo que trascurre desde la penetración hasta la eyaculación es conocido médicamente como Tiempo de Latencia Eyaculatoria Intravaginal o TLEI.
Este tiempo no basta, por sí solo, para definir la eyaculación precoz (EP) ya que existe un solapamiento importante entre los varones con y sin EP; sin embargo esw de gran utilidad para conocer los efectos del tratamiento. Además, el TLEI tiene un efecto directo significativo sobre el control percibido sobre la eyaculación, pero no un efecto directo significativo sobre la angustia personal relacionada con la eyaculación o la satisfacción con el coito. Adicionalmente el control percibido sobre la eyaculación tiene un efecto directo significativo sobre la angustia personal relacionada con la eyaculación y la satisfacción con el coito (cada una de ellas con efectos directos sobre los problemas interpersonales relacionados con la eyaculación).
 
Uno mismo puede calcular el TLEI con un reloj cronometrado, y en la práctica cotidiana, el TLEI calculado por uno resulta útil. El TLEI calculado y medido con cronómetro es intercambiable y asigna correctamente el estado de EP con una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 80 %  (esto significa que tine gran valor diagnóstico...!). La especificidad puede aumentar hasta el 96 % al combinar el TLEI con un resultado comunicado por el paciente (RCP) de un solo apartado acerca del control sobre la eyaculación y la satisfacción con el coito (escala variable entre 0 = muy mala y 4 = muy buena) y sobre la angustia personal y los problemas interpersonales (de 0 = nada en absoluto a 4 = muchísimo). Sin embargo, el TLEI medido con cronómetro es indispensable en los ensayos clínicos.

¿Cómo se produce la eyaculación?

Para comprender el fenómeno eyaculatorio es necesario conocer algunas definiciones y parte de la anatomía masculina, no hemos querido ahondar en el tema anatómico, sino mas bine elaborar una simple guía que oriente a nuestros lectores.

El Semen
El Semen (del latín semen) o esperma (del latín sperma y este del griego σπερμα -"semilla"-) es es un licor producido en el aparato genital masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. Es un líquido viscoso y blanquecino que es expulsado a través del pene durante la eyaculación.
Está compuesto por espermatozoides (producidos en los testículos) y plasma seminal que se forma por el aporte de los testículos, el epidídimo, las vesículas seminales, la próstata, las glándulas de Cowper, las glándulas de Littre y los vasos deferentes.

Anatomía
El aparato reproductor masculino o aparato genital masculino está compuesto principalmente por los testículos, los cuales se encuentran ubicados dentro de la bolsa escrotal o escroto, los conductos seminales y el Pene ; además cuenta con glándulas anexas como las Glándulas de Litré, las Vesículas Seminales y la Próstata.
Las vesículas seminales se encuentran adheridas lateral y posteriormente a la próstata
El epidídimo es el lugar donde se capacitan los espermatozoides para la fecundación y se almacenan.
La próstata es una glándula única ubicada por debajo de la vejiga, siendo atravesada por la uretra en su totalidad. La porción de uretra que atraviesa la próstata es conocida como uretra prostática.
Limitando la próstata en su parte superior se encuentra el esfíncter interno, y en su parte inferior o apex prostático el esfíncter externo.


¿Cómo se produce la eyaculación?
Los acontecimientos que se producen durante la eyaculación en un indivíduo normal incluyen la emisión seminal, la contracción del cuello vesical, y la eyaculación misma.

Durante la estimulación sexual , y sobre todo durante la estimulación genital; existen contraciones tónicas involuntarias, de bajo nivel de contracción en la zona periuretral y a nivel de los músculos del piso pélvico esquelético.
Esta contracción puede ser responsable de la secreción de lo que se conoce como el líquido pre-eyaculatorio, que es el resultado de la expulsión de las secreciones de las glándulas bulbouretrales, debido a la compresión muscular de las mismas por estos movimientos tónicos.
La estimulación sexual al producir una contracción periuretral persistente, eleva la presión en la uretra prostática.
El aumento de presión intra uretral se dirige hacia el esfínter externo, lugar donde se produce el reflejo eyaculatorio.
Una vez que la presión sobre el esfínter externo alcanza su pico máximo, la presión del esfínter interno se eleva rápidamente durante unos segundos.
La sensación del orgasmo masculino resulta de la alta presión de contracción de estos músculos esfincterianos, interno y externo.
Cuando el esfínter interno aumenta la presión, la presión del esfínter externo disminuye, y al mismo tiempo, los espermatozoides almacenados en la cola del epidídimo son transportados hacia los vasos deferentes durante la emisión del semen, expulsandose su contenido hacia la uretra, en lo que se denomina el proceso de emisión.
Con el interior esfínter bien cerrado y en contracción tónica, una secuencia involuntaria de contracciones rítmicas de los músculos se produce en la zona periuretral, dando lugar a una fase pulsátil, produciéndose la eyaculación en proyectil.
El esfínter interno permanece cerrado durante este tiempo para prevenir la eyaculación retrógrada.

Después de la eyaculación, los espermatozoides sobrantes son transportados a la cola epididimaria, donde se almacenan en un entorno favorable.
Contrariamente a lo que se piensa, los espermatozoides no se almacenan en las vesículas seminales, que es un ambiente hostil.

Nos preguntan y respondemos

Por el Dr. Luis Susaníbar Napurí
 ¿Cuál es la meta final en el tratamiento de la eyaculación precoz, satisfacer al paciente, satisfacer a la pareja, o cumplir con los dos?
Es una pregunta que surge siempre en la consulta al respecto de la eyaculación precoz. Lo natural es lograr la mutua satisfacción, pero eso no siempre es posible. Debemos informar a los pacientes acerca de la realidad. 
Muchos hombres tienen expectativas poco realistas, y también sus compañeras podrían exigir cosas que simplemente no se llegarán a alcanzar. Esto involucra psico-educación, por ello contamos con psicoterapeutas, tenemos que hablar con los pacientes e informarles de lo que es posible y qué no es posible, que podría tener que cambiar en su actitud, o qué esperar. Esto es muy importante.

¿Como andamos en el tratamiento médico de la eyaculación precoz en la actualidad?

El tratamiento con Inhibidores Selectivos de la recaptación de la Serotonina, conocidos como ISRS, es el más utilizado en la actualidad, y es efectivo.
Tenemos amplia experiencia, con buenos resultados utilizando el esquema escalonado.
Pacientes con 10 a 20 segundos de duración pueden llegar a tener un retraso de hasta 20-30 minutos.
Lamentablemente, muchos pacientes recurren a la automedicación, lo que a la larga complica el tratamiento. Ellos deben ser conscientes que si bien las recomendaciones terapéuticas existen en el ciberespacio, la manifestaciones adversas, complicaciones, dosificación y sobre todo, la responsabilidad de la prescripción; son exclusividad del médico especialista, en este caso, el Urólogo; no de amigos, compañeros, boticarios, y otros profesionales de la salud no médicos especialistas.

¿La eyaculación precoz tiene relación con problemas psiquiátricos o psicológicos?
Existe alguna confusión al respecto.
La mayoría de los hombres con EP son normales. y definitivamente no son pacientes psiquiátricos
El fenómeno eyaculatorio tiene tiene dos tipos de componentes, uno orgánico y otro psicológico
Lo orgánico compete a la bioquímica sanguínea, las hormonas, el sistema nervioso, el aparato circulatorio, y muchas cosas mas.
Lo psicológico tiene que ver con el funcionamiento de la mente, de como los pensamientos y sentimientos afectan el comportamiento, y en algunos casos afectan el funcionamiento normal del organismo, en este caso produciendo la eyaculación precoz. Lo psicológico es algo que no podemos medir, palpar.

La respuesta sexual está relacionada íntimamente con la psicología de la persona  como individuo, como pareja, y como la pareja está respondiendo a la precocidad de su marido. 
A muchas mujeres les incomoda la eyaculación precoz de su pareja. Pero se ven perturbadas por el hecho de que le causa mucha preocupación a su esposo o su amigo. 
En realidad, ellas están más interesadas en la forma en que está haciendo el amor, si se está en contacto con ella, si él habla, si él es amable con ella. No es sólo el tiempo de eyaculación corto.
Debido a la inherente relación entre la eyaculación precoz y la psicología, se debe siempre enfocar el tratamiento no solo en base a fármacos, sino también con el apoyo psicoterapéutico.

¿Se puede llegar a curar la eyaculación precoz?
Todo depende del tipo de eyaculación precoz que enfrentamos, y como sabemos son cuatro tipos.
La mayoría de las veces al ser de origen psicógeno se logra la cura total.
Algunos pacientes logran utilizar las medicinas tan sólo a demanda.
El éxito del tratamiento dpende de su regularidad y frecuencia....!

Aspectos para considerar en el tratamiento de la eyaculación precoz

La eyaculación precoz puede definirse en base a su forma de inicio, es decir si esta se presentó desde la primera relación sexual, a la que se denomina eyaculación precoz primaria; o si esta eyaculación se presento luego de un perioo de normalidad, a la que se denomina eyacuacon precoz secundaria.
No olvidemos también los dos nuevos síndromes: la eyaculación precoz variable natural y la disfunción eyaculatoria pseudoprecoz, que si bien no son tratados como eyaculacón precoz, son parte del diagnóstico diferencial.

El paciente con eyaculacion precoz ofrece la gran mayoría de las veces un reto diagnóstico, debido a que puede esta enfermedad asociase a otras patologías; y un reto terapéutico, debido a los problemas del tratamiento en sí como la adhesión, continuidad, recaídas y abandono frecuente.

Existen muchos mitos y tabúes al respecto de esta enfermedad, sin embargo creo oportuno señalar seis aspectos básicos sobre el tratamiento de esta enfermedad antes de ahondar en ellos:
  1. El diagnóstico es básicamente clínico
  2. Los exámenes laboratoriales son de gran ayuda para indagar enfermedades relacionadas
  3. El tratamiento es bimodal; tanto farmacológico como psicoterapéutico
  4. El tratamiento farmacológico supone la utilización de tabletas o cremas
  5. El tratamiento psicoterapéutico debe ser realizado por un psicoterapeuta y de preferencia psicoterapeuta sexual.
  6. No existe tratamiento quirúrgico para esta enfermedad

La eyaculación precoz

La eyaculación precoz es una falta de control sobre el reflejo eyaculatorio; por tanto, es un trastorno de la fase del orgasmo durante la relación sexual. La gran mayoría de los hombres experimentaron una eyaculación precoz en algún punto de su vida sexual. Es el problema sexual más frecuente en hombres, afectando a entre el 25 y el 40% de ellos. En los casos más graves, el hombre eyacula antes de la penetración de su pareja o segundos después de hacerlo
Se considera que 1 de cada 3 varones ha sufrido de esta enfermedad en alguna época de su vida, puediendo ser pasajera o permanente.
La Sociedad Internacional de Medicina Sexual recientemente ha definido esta enfermedad como:
´´... es una disfunción sexual masculina caracterizada por una eyaculación que se produce siempre o casi siempre antes o aproximadamente un minuto después de la penetración vaginal, por una incapacidad para retrasar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales y por consecuencias personales negativas, como angustia, malestar, frustración y evitación de las relaciones íntimas´´

Definitivamente lo que más preocupa al paciente con eyaculación precoz es el tiempo al cual se da la eyaculación, que suele considerar rápido, este tiempo para fines médicos ha sido denominado Tiempo de Latencia Eyaculadora Intravaginal (TLEI).

El TLEI es asumido de muchas maneras por el paciente, y suele ser mal interpretado incluso por algunos profesionales de la salud.
Dr. Susaníbar. ☎: 332-4009 / 783-4200